|
| ДЕМОГРАФІЧНА СИТУАЦІЯ В УКРАЇНІ
ПРОБЛЕМИ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧНОЇ СЛУЖБИ Загострення економічної кризи в Україні призвело до подальшого погіршення демографічної ситуації. Вперше за повоєнний період, починаючи з 1993 p., чисельність населення вкрай зменшилась. Фактором, який цьому сприяв, було природне зменшення населення. Якщо до 1990 p. в країні спостерігався ще деякий природний його приріст, то з 1991 p. в результаті перевищення числа померлих над кількістю народжених невпинно зростає природне зменшення населення. Катастрофічне зниження життєвого рівня переважної більшості населення в останні роки, невирішеність екологічних проблем, загострених наслідками Чорнобильської катастрофи, невпевненість у зміні ситуації на краще призвели до відновлення тенденції падіння народжуваності. Її сучасний рівень найменший за весь період існування України і найнижчий серед країн, розташованих на території колишнього СРСР. В 1997 p. середнє число дітей, народжених жінкою за все життя, становило 1,4 при необхідних 2 2 Pi ікс зниження народжуваності розпочалось І 1986 року 1986 р 15,5 на 1000 населення 1990р. 10,0 1996p 9,1 1997p 8,7 II, i процеси у наступні роки набули кризового характеру Загальна смерт ніс гь 12,0 13,6 14,0 13,8 Роки Народжуваність 1991 12,1 1994 10,0 1996 9,1 1997 8,7 Неіаіивної тенденції набули і спеціальні показники народжуваності, зокрема, середнє число народжених диеи на 1000 жінок віком 15-49 років Ті р 50 1994р 43 1996 р 42 1997p 42 Смертність дітей першого року життя, як основний інтегральний показник соціально-економічного розвитку країни, її культурної о рівня, подання медичної допомоги, з 1976 до 1990 р. постійно зменшувалась: 1976 р. — 20,1 на 1000 народжених живими 1990р.—12,8 Починаючи з 1990 p., відмічається зростання показника малюкової смертності з деякою стабілізацією в 1997 році. 1990р.- 12,9 1994р 14,5 1991 p. - 13,9 1995р. 14,7 1992р. - 14,0 1996p. 14,3 1993р. 14,9 1997p. 14.0 Не має тенденції до зниження в останні роки і материнська смертність: 1990р. -32,4 1993р. 32,8 1991р. 29,8 1994р 31,2 1992р. 31,3 1997p. 30,9 Сигуація ускладнюєіься тим. що поряд з депопуляцією відбуває гься погіршення якісних характеристик населення, зокрема його здоров'я. Надзвичайно скрутні умови відтворення переважної більшості населення призвели до того, що в останні роки спос-іерігається зниження показника середньої тривалості життя, за яким Україна перебуває у 5-му десятку серед країн світу. Погіршує і ьсядемовідтворюва-тьний і заіальносоціальний ноіенціа і сімейної структури населення знижується рівень показників шлюбності, дії носі і сімей та підвищує гься рівень розлученості. Все більше число сімей обмежується народжуванням лише однієї дитини. Так, питома вага дітей, народжених першими, підвищилась від 49% в 19S9 p. до 58°/' в 1997 р, а народжених друї ііми, навпаки, знизилась від 37 до 26%. Рівень народжуваності в Україні слід оцінити як вкрай недостатній, оскільки він забезпечує заміщення попереднього покоління насгупним лише на 79! в місі ах 70%. Підвищується питома вага дітей, народжених поза шлюбом 12,1%і, що погіршує умови їх утримання і виховання У важкому сгановищі перебува-юіь багатодітні сім'ї Негативно впливають на народжуваність зменшення числа шлюбів і збільшення числа розлучень. Внаслідок розлучень щороку понад 150 тисяч дітей залишаються без одного з батьків. За останні роки значно погіршилась ситуація в с4іері здоров'я народу України. Ріст смертності населення значною мірою зумовлений процесом постаріння населення — збільшенням частки осіб пенсійного віку, яка у 1997 p. становила 26%. Суттєво зростає смертність населення в працездатному віці, особливо чоловіків. Порівняно з 1989 p. смертність чоловіків в працездатному віці збільшилась від 663 до 823 померлих на 100 тис. жителів. Як наслідок постаріння населення погіршився показник демографічного навантаження у бік підвищення частки осіб пенсійного віку і зниження частки дітей. Кількісна т а якісна оцінки здоров'я дітей свідчать про стійке погіршення їх фізичного та психічного розвитку, що ставить під загрозу існування нації. Сьогодні в Україні близько 70% новонароджених з перших днів життя мають ті чи інші відхилення у стані здоров'я. Здоров'я матерів є одним із вирішальних факторів, які визначають рівень здоров'я народжених ними дітей. У свою чергу, здоров'я жінок дітородного віку формується упродовж всього попереднього періоду життя і особливо в підлітковому віці. Аналіз рівня здоров'я дівчат-підлітків показав, що серед цієї групи населення зростає частота серцево-судинних захворювань, анемій, захворювань нирок і статевих органів. Щороку в репродуктивний вік 15 років вступає 13-14 тисяч дівчат з тяжкою соматичною патологією, які потім під час вагітності та пологів формують групи високого ризику материнської і пе-ринатальної смертності. Кризовий стан демографічної ситуації в Україні вимагає перегляду конкретних напрямів демографічної політики. Сформувалась об'єктивна необхідність переорієнтації демографічної політики. Перенесення центру її ваги з стимулювання народжуваності, яке не під силу суспільству в сучасних умовах, на збереження здоров'я. Здоров'я має розглядатись як найважливіший пріоритет нації. Висока дитяча смертність, підвищення повікової смертності, більш висока смертність сільського населення порівняно з міським — це ті найважливіші орієнтири, довкола яких повинна сьогодні формуватися система заходів, спрямованих на оздоровлення умов відтворення населення України. Орієнтація України на побудову ринкової економіки вимагає дотримання таких засад у матеріальному забезпеченні відтворення населення: Посилення ролі доходів сім'ї в системі джерел і засобів матеріального забезпечення відтворення населення; — підхід до соціального захисту населення, як важливого засобу демографічної політики, посилення демографічної спрямованості заходів соціального захисту, підвищення їх адресності та ефективності; — створення принципово нової системи кредитування населення взагалі та молодих сімей; — створення нової ефективної системи охорони материнства і дитинства, яка забезпечує реалізацію пріоритетів сім'ї, дитини. Відомо, що генетичний компонент у формуванні здоров'я людини складає близько 30%, таку ж питому вагу мають фактори навколишнього середовища. Взаємно вони зумовлюють ураження близько 60% популяції. У структурі захворюваності та смертності дітей відбуваються зміни в бік підвищення питомої ваги та природжених спадкових захворювань. В Україні серед дітей віком від 0 до 14 років щороку реєструється близько 130 тисяч хворих з вадами розвитку. Рівень розповсюдженості на 10 тис. дитячого населення природжених вад: 1992р.—11,2 1993р.—12,4 1994р.—14,7 1997р.—15,6 Природжена та спадкова патологія є однією з провідних причин другою в структурі захворюваності та смертності дітей першого року життя, а також перинатального періоду. Так, частота природжених аномалій серед новонароджених у пологових відділеннях складала на 1000 народжених: 1992р.—13022 дітей 21,9 1993р.—12331 дітей 22,9 1994р. 13420 дітей 25,8 1997р.— 12717 дітей 28,6 Серед причин смертності новонароджених у пологових стаціонарах природжена та спадкова патологія на 1000 народжених живими складала 1,05. У структурі смерті дітей першого року життя упродовж останніх п'яти років природжена та спадкова патологія займає друге місце. Нині основними формами профілактики природженої та спадкової патології в Україні є: — пренатальна діагностика; — преклінічна діагностика хвороб у новонароджених; — медико-генетичне консультування. Ефективність діяльності медико-генетичних установ для суспільства виражається не тільки у прямому лікувальному впливі на пацієнтів, але й у виробленні стратегії репродуктивного планування для сімей, включаючи засоби діагностики носійства і а пренатальної діагностики іенетично зумовлених захворювань. В останні роки в Україні склалася цілісна система медико-генетичної служби. Діагностичний потен- Ціал медико-генетичних закладів зріс, щороку отримують допомогу 80-90 тис. сімей. Провідним, найбільш розповсюдженим і найменш шкідливим методом пренатальної діагностики є ультразвуковий скрииінг — масовий і селективний. Масовим УЗ скринінгом в Україні охоплено 66% ваптних, необхідно 100%. Поточний рік є надзвичайно складним для розширення впровадження масових скринінгових програм через відсутність достатньої кількості тест-систем. Болючим питанням у проблемі консультування є кадрове, а також фінансування служби. В 1992 p. Урядом України прийнята Довгострокова програма поліпшення становища жінок, сім'ї, Охорони материнства і дитинства, а в 1995 p. — програма Планування сім'ї, в яких приділяється велика увага створенню умов і подальшому розвитку медико-генетичних закладів. Підсумовуючи сказане, слід підкреслити аргументовану необхідність розвитку пренатальної й пост-натальної діагностики природжених вад і спадкових захворювань, проведення своєчасної коригуючої терапії, запобігання народженню дітей з тяжкими вадами розвитку, що в кінцевому результаті дасть змогу впливати на зниження захворюваності, інвалідності та смертності дітей. ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ВЖИВАННЯ наркотичних речовин вагітними жінками є однією з актуальних та драматичних проблем сучасного світового суспільства. Швидке зростання частоти даної патології ставить під загрозу фізичний та соціальний добробут майбутніх поколінні, 4, б]. За даними ряду авторів, при скринінгових дослідженнях метаболіти різних психоактивних речовин визначаються майже у 15% вагітних жінок [4,5]. Обстеження 4 мільйонів вагітних та породіль в США показало, що 7% з них зловживали забороненими наркотичними препаратами чи ліками з немедичною метою [7]. На жаль, ця проблема повною мірою стосується й України. У 1996 р в Україні було зареєстровано 54 тисячі хворих у 2-3 стадії наркоманії. За оцінками фахівців, упродовж кількох років їх число мало зрости до 400-600 тисяч [2] Дані Одеського обласного наркологічного диспансеру свідчать, що жінки становлять 25% серед хворих на наркоманію, 89% з них молодші ЗО років [3] Аналіз медичної документації пологового будинку № 5 м. Одеси за період 1993-1997 pp. виявив збільшення кількості вагітних жінок, хворих на Наркоманію, майже в 6 разів. У 1997 р. вони складали понад 1% від усієї кількості породіль, і цей показник має тенденцію до подальшого збільшення. Слід відмітити, що отримані нами дані стосуються лише жінок з вираженою психофізичною залежністю Вагітні, котрі вживають наркотичні препарати епізодично, застосовують інгаляційні або табле-товані форми, при відсутності скринінгових систем на метаболіти наркотиків не потрапляють у коло нашої уваги. Таким чином, можна припустити, що дійсний відсоток вагітних з цією патологією буде значно більшим. З метою оцінки впливу наркоманії на перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду та пе-ринатальну захворюваність і смертність обстежено 66 жінок, хворих на наркоманію, які вступили для розродження до клінічного пологового будинку № 5 м. Одеси. Верифікація діагнозу здійснювалась на підставі консультації нарколога або психіатра. Встановлено, що основними наркотичними препаратами, які вживали вагітні, були макова соломка та препарати, кустарно виготовлені з ефедрину. Знач- Но рідше, як додаткові, застосовувались препарати коноплі, бензодіазепіни, наркотичні анальгетики. Стаж вживання наркотиків складав від 1 до 15 років. Середній вік обсгежених складав 25,6±3,2 року. Усі жінки були міськими мешканками. Серед обстежених 42 63,6% жінки не працювали, жили на випадкові прибутки, 10 15,1% — перебували в місцях позбавлення волі, шлюб був зареєстрований лише у 21 32,0% жінки, в більшості випадків батько майбутньої дитини теж був наркоманом і основним постачальником наркотичних речовин для жінки. Первовагітних було 18,2%, повторновагітних — 81,8%. Середня кількість штучних абортів дорівнювала 1,82. Первородящі жінки складали 34,8%, повторнородящі другі-шості пологи 65,2%. Двоплодова вагітність була у 2 жінок. Середня кількість пологів серед повторнородящих складала 2,4. Співвідношення пологів до абортів становило 4:3. Звертає увагу надто низький рівень акушерської та перинатальної допомоги вагітним, хворим на наркоманію, внаслідок того, що вони не звертаються за нею. Лише 35% жінок спостерігались акушером-гінекологом під час вагітності, з них майже половина це ув'язнені. 18 27,2% жінок вступили до пологового будинку у другому періоді пологів, а 4 6,0% — в ранньому післяпологовому періоді, 24,2% жінок самовільно пішли з пологового будинку у післяпологовому періоді. Щодо наркологічної допомоги, то тільки 12 вагітних перебували під диспансерним спостереженням. Вагітність закінчилась терміновими пологами у 25 38,0% жінок, пролонгована вагітність мала місце у 5 7,5%, дострокове переривання вагітності у терміні 26-28 тижнів відбулося у 4 6,0% ці випадки були виключені з подальшого аналізу, передчасні пологи — у 32 48,5% жінок. Передчасні пологи відбулися в 29-31 тиждень у 7 10,6% жінок, в 32-34 тижні — у 4 6,0%, в 35-37 тижнів — у 21 31,9%. Частота передчасних пологів серед перво - і повторнородящих складала відповідно 52,2 і 46,5%. Серед інших ускладнень вагітності значне місце посідають різноманітні інфекційні захворювання. Так, ВІЛ-інфікування діагностовано у 6 9,7% жінок, трихомоніаз — у 9 14,5%, сифіліс — у 4 6,5%і, гонорею — у 2 3,2%, інфекції сечовивідних шляхів — у 7 11,3%, відкриту форму туберкульозу — у однієї вагітної, інші інфекції флебіти, піодермії, абсцеси, грибкові захворювання — у 14 22,5% жінок. Наслідком зниженої імунологічної резистентності, що має місце у хворих на наркоманію, та поширеної інфекційної патології є висока частота інфікування фетоплацентарного комплексу. Серед обстежених багатоводдя спостерігалось у 6,4%і жінок, маловоддя — у 9,6%; частота допологового розриву плодових оболонок складала 32,3%, з них безводний період Понад 12 годин зафіксовано у 17,7% жінок, раннє відтікання навколоплодових вод спостерігалось у 8,0% жінок, ендометрит в пологах діагностовано у 2 3,2%, післяпологовий ендометрит розвинувся у однієї обстеженої. Патологія посліду мала місце у 5 8,0% жінок: у вигляді часткового відшарування нормально розміщеної плаценти — у 3,2% та інтимного прикріплення плаценти — у 4,8%; в усіх випадках крововтрата не перевищувала фізіологічні норми. Анемія І ступ. спостерігалась у 13 21,0% вагітних, II ступ. — у 11 17,7%. Гестоз другої половини вагітності легкого ступеня діагностовано у 13 20,9% вагітних, середніх і тяжких форм гестозів не було. Основною формою аномалій полоіової діяльності були швидкі пологи — 711,3% випадків, слабість пологової діяльності не зустрічалась в жодному випадку. Частота оперативного розродження складала 6,5% 4 випадки. В умовах надто високого ризику септичних ускладнень, природжених вад розвитку плода у жінок, які зловживали наркотиками, операція кесарева розтину проводилась лише у виняткових випадках з урахуванням соціальних, медичних, психологічних аспектів. Показаннями для оперативного розродження стали анатомо-функціо-нальна недостатність міометрія з загрозою розриву матки по рубцю в 3 випадках та поєднання допологового відтікання навколоплодових вод при тазовому передлежанні плода у роділлі з інтранатальною загибеллю плода в перших пологах. Порушення функції фетоплацентарного комплексу у вигляді фетоплацентарної недостатності ФПН різного ступеня тяжкості є найбільш розповсюдженим ускладненням вагітності при зловживанні наркотичними речовинами. Компенсовані форми ФПН діагностовано у 15 24,2% вагітних, субкомпенсовані з розвитком синдрому затримки розвитку та порушення харчування плода — у 18 29%, декомпенсовану форму ФПН з антенатальною загибеллю плода виявлено у 3 4,8%і жінок. В 18 29% випадках спостерігалось меконіальне забарвлення навколоплодових вод, що свідчить про внутрішньоутробне страждання плода. В терміні 28-42 тижні народились 64 дитини, з них 2 двійні. Перинатальні втрати складали 140,6%о, з них антенатальна загибель плода — 46,8%о, рання неонатальна смертність всі випадки серед недоношених дітей — 93,8%и одна двійня. Причинами смерті були: внутрішньошлункові крововиливи гіпоксичного генезу у глибоконедоношених новонароджених у 2, природжена пневмонія у 4, з них у З на фоні синдрому гіалінових мембран. 5 7,8% малюків народились з вадами розвитку у 2 — мікроцефалія, у 1 — гіпоспадія, у 1 — вовча паща, у 1 — природжена клишоногість. Незважаючи на великий відсоток недоношеності та відсутність у Більшості випадків заходів з профілактики синдро - 3. Виявлені нами ускладнення значно перевищу- Му гіалінових мембран внаслідок зазначених обста - ють дані іноземних досліджень, що, на наш погляд, Вин, пневмопатія спостерігалась відносно рідко — викликано кількома причинами. По-перше, в умо- У 6 9,3%. Прояви неонатального наркотичного аб - ^ ^. ^^ ^^ зловживають кустарне ви- Стинентного синдрому мали місце в різні терміни.. -. Ґ г готовленими наркотичними препаратами, які містять Майже у всіх новонароджених і вимагали медикамен -.. Тозної корекції. Перинатальну патологію ЦНС у велику ^ь^ть баластних, високотоксичних для Вигляді синдрому збудження, рідше синдрому організму речовин. По-друге, повністю відсутні будь- Пригнічення, діагностовано у 81,9% дітей. 45,5% дітей які програми допомоги цьому контингенту жінок. Потребували переведення на другий етап лікування. По-третє, крайньо обмежена інформованість медич- Внсновки. 1. Найчастішими ускладненнями них працівників щодо наслідків вживання наркотиків Вагітності у жінок, які зловживають наркотичними під час вагітності та методів їх корекції. Речовинами, є: фетоплацентарна недостатність, яка, 4. Важливою умовою ефективного вирішення На наш погляд, носить первинний характер, та по - питання допомоги вагітним жінкам, хворим на В'язані з нею внутрішньоутробна гіпоксія та гшотро - наркоманію, є не тільки подальші дослідження Фія плода; передчасне переривання вагітності, швидкі механізмів дії наркотичних речовин на перебіг Пологи внаслідок підвищення тономоторної актив- .,. ',...,-, гестаціиного періоду та розвиток плода, а й поєднані Ності мюметрія; перинатальне інфікування ФПК, з,. Розвитком мало-1 багатоводдя, передчасним розри - зусилля ^Wlu акушерів-гінекологів, психіатрів, Вом плодових оболонок, психологів, робітників служб соціального захисту в 2. Частота пізніх гестозів вагітності значно ниж - напрямку широкої інформованості та кваліфіко- Ча, ніж можна очікувати, виходячи з того, що ваного консультування населення щодо поставленої Більшість наркотичних речовин має гіпертензивну проблеми. Дію. | ||||